Il Ruolo Cruciale dei Responsabili dei Benefici della Farmacia
Le aziende note come PBM svolgono un ruolo chiave nel decidere quali farmaci un individuo può ottenere e a che prezzo. Questi intermediari, presenti nel sistema sanitario americano, operano per conto dei datori di lavoro o dei programmi assicurativi governativi come Medicare.
Come Identificare il Proprio PBM
La maggior parte degli americani si affida a grandi PBM come CVS Caremark, Express Scripts o Optum Rx. Anche con un PBM più piccolo, le pratiche dei giganti del settore possono avere un impatto. Di solito il PBM non è scelto direttamente dall’utente, ma assegnato dall’assicurazione o dal datore di lavoro.
Le Funzioni del PBM
Il PBM influisce direttamente sulle prescrizioni, decidendo quali farmaci saranno coperti dall’assicurazione e quali costi dovrà sostenere l’utente. Gestisce un elenco di farmaci coperti e promuove quelli più convenienti, scoraggiando l’uso di altri farmaci più costosi attraverso procedure come la prova obbligatoria di farmaci alternativi.
Valutare se il PBM Sta Applicando Tariffe Eccessive
Se i costi delle prescrizioni sembrano elevati, è complesso individuare l’attore responsabile. Talvolta le svantaggiate politiche dei datori di lavoro o delle compagnie assicurative possono giocare un ruolo. Tuttavia, ci sono casi in cui le pratiche dei PBM sono la principale causa di tariffe elevate.
I PBM possono obbligare i pazienti a usare farmaci di marca nonostante siano disponibili versioni generiche più economiche. Inoltre, possono ricorrere a pratiche come il riempimento forzato delle prescrizioni per aumentare i ricavi, infliggendo costi aggiuntivi agli assicurati.
Approfitta delle alternative
Se stai spendendo molto per un farmaco di marca, chiedi al tuo medico o al farmacista se esiste un’opzione generica più economica a cui potresti passare, anche se già stai assumendo un farmaco generico.
Risparmia pagando direttamente
Esplora opzioni per pagare il tuo farmaco di tasca tua anziché utilizzare l’assicurazione, ad esempio attraverso servizi come GoodRx che elencano i prezzi delle farmacie vicine a te o la farmacia online Cost Plus che vende farmaci a prezzi convenienti.
Consulta il tuo farmacista
I farmacisti sono figure chiave che possono aiutarti a navigare nel sistema dei PBM e a trovare soluzioni alternative per risparmiare denaro. Parla con loro per ottimizzare le tue spese farmaceutiche e ottenere consigli utili su come gestire le tue prescrizioni.
Se ricevi farmaci tramite posta da una farmacia affiliata al tuo PBM, potresti comunque beneficiare di visitare la tua farmacia locale per valutare le opzioni disponibili. Inoltre, se hai difficoltà a pagare un farmaco, chiedi alla tua farmacia se è possibile concordare un piano di pagamento dilazionato.
Gestire i PBM
Modificare i PBM dipende dal tipo di assicurazione che possiedi. Se hai un’assicurazione sponsorizzata dal datore di lavoro, puoi segnalare le tue preoccupazioni al reparto delle risorse umane. Per i beneficiari Medicare, è possibile cambiare il PBM scegliendo un nuovo piano per l’anno successivo dopo aver effettuato una ricerca accurata sui piani disponibili.
Per avere maggiore chiarezza sulle opzioni a disposizione, concentrati su informazioni dettagliate sui piani, copertura dei farmaci e costi mensili specifici, consultando il sito web di Medicare. Assicurati di valutare attentamente le varie alternative prima di apportare cambiamenti significativi al tuo piano di salute.
